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40多歲高齡產婦早產生下1.1斤嬰兒 曾經歷10次懷孕流產

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   3月1日上午,一個幸運的小生命從廣州市婦女兒童醫療中心出院了。他的媽媽多年間曾經歷10次懷孕、流產,在40多歲高齡懷上這一胎,但因胎兒宮內窘迫,在懷孕不到28周時剖宮產生下了一斤一兩的他。臨床上,這樣難得的小生命常被稱作“珍貴兒”。

 
  在新生兒ICU的7號保溫箱內住了5個多月,“七哥”成了他的昵稱。論出生時胎齡,他在早產兒中不算最小的,但體重明顯低于同胎齡寶寶,因此出來后患上十多種病癥,“搶救了N次”。住院過程中,他還接受了一種目前在國內仍少見的護理方法:袋鼠式護理,媽媽進入ICU,把他抱在懷內,用體溫發揮保溫箱的作用。經過精心護理,目前“七哥”體重達到3.18公斤,沒有早產兒易出現的腦損傷和視網膜損傷,是市婦兒醫療中心成功救治的出生體重最低的一個超未成熟兒。
 
  來之不易:
 
  流產10次 高齡產婦早產“珍貴兒”
 
  去年9月29日,胎齡只有27周又6天的“七哥”,因宮內窘迫而在省內某地級市一家醫院內以剖宮產的方式取出。因出生時出現窒息,隨后呼吸困難,在呼吸機輔助通氣下轉到廣州市婦女兒童醫療中心入院救治。
 
  “這是個很珍貴的孩子。”市婦女兒童醫療中心新生兒科副主任張喆主任醫師介紹,這是他母親的第11胎,前10胎都不幸流產,這一胎的過程中又發生了惡性高血壓合并子癇前期、妊娠合并糖尿病等嚴重孕期疾病,加上胎兒的臍帶明顯扭轉導致宮內生長明顯受限,出生時體內只有550克。
 
  醫學上把胎齡28周以內出生的孩子稱為超未成熟兒,出生體重在1000克以下稱為超低出生體重兒。新生兒科主任醫師李堅介紹,“七哥”的胎齡在該院成功救治的超未成熟兒中并不是最小的,但是體重卻是最輕的,“同他一樣胎齡的,出生時一般都有750克到800克”。
 
  還未發育好就來到這個世上,“七哥”出生后闖了一道又一道關口:新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、肺動脈高壓、動脈導管未閉、真菌感染、支氣管肺發育不良 、消化道出血、膽汁淤積、新生兒貧血、早產兒喂養不耐受……用李堅的話說是“搶救了N次”:“呼吸機連續上了3個月,最嚴重的問題是新生兒呼吸窘迫綜合征,(X光片上)整個肺都白了,加上支氣管、肺發育不良,肺部不張,總是要吸痰。還有深部真菌感染,有報道指死亡率達到六七成,需要兩種抗真菌藥一起上。”
 
  因為他的身軀實在太小、血管太細,從外周靜脈很難打針,需要進行深靜脈穿刺,留置深靜脈管道,使抗菌素和靜脈營養液能順利打進體內。醫護團隊一邊為“七哥”進行呼吸機輔助通氣、加強抗感染、營養支持等治療,一邊進行精心的發育支持護理,減少光、聲音刺激,盡量集中護理,避免孩子不受到額外干擾。
 
  “袋鼠”護理:
 
  媽媽的體溫給他保溫 睡得久也吃得多
 
  昨天,記者在市婦兒醫療中心新生兒ICU內看見正在酣睡的“七哥”,和當時的圖片判若兩人,臉上、軀干、胳膊腿上都肉嘟嘟的,長得像極了歷經萬難把他帶到世上的媽媽。
 
  “七哥”在住院期間,還接受了全省率先開展的袋鼠式護理。新生兒科護士長劉會介紹,把超低出生體重兒放在媽媽的懷中,讓媽媽的體溫起到保溫箱的作用,使這類新生兒存活率提高,這種嬰兒趴在父母胸前、兩者皮膚互相接觸的一種護理方式,被形象地稱為袋鼠式護理。世界衛生組織在2003年制定了“袋鼠式護理”的指南,在國外醫院新生兒科廣泛使用,但在國內仍比較少見。
 
  因為不是本地人,“七哥”的媽媽不能天天來到醫院,前后給寶寶做了十多次的袋鼠式護理,從一開始面對上著呼吸機的弱小的孩子“不敢抱”,到之后體會到效果。“在保溫箱里哭鬧比較多,在媽媽懷里,安靜睡眠的時間較長。到后來,媽媽走了他被放回保溫箱后,會做出抿著嘴抽泣、委屈的樣子,護士有空的時候也要抱出來哄一哄。”劉會笑著回憶。
 
  “做完袋鼠式護理的那天,吃奶都會吃得多些。母子間的皮膚接觸會產生一種很微妙、奇特的生理反應,對母親、孩子都有好處。”李堅補充。
 
  順利出院:
 
  住了5個月保溫箱 “七哥”終于回家了
 
  張喆介紹,我國超未成熟兒的發生率約為0.2%,隨著醫學科學發展和診療水平提高,存活率越來越高,501克~750克超未成熟兒的存活率大約為34%~55%。近3年的資料顯示,造成超未成熟兒的原因主要是妊娠期高血壓、高齡妊娠、胎膜早破、試管嬰兒和宮內感染等,存在多種常見急性并發癥,包括新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、肺炎、缺血缺氧性的腦損傷,以及慢性肺疾病、早產兒視網膜病變等慢性并發癥。
 
  經過5個月的治療護理,“七哥”已無需吸氧,血氧水平穩定,昨天上午,媽媽和家人來接他回家了。盡管出現過新生兒窒息、呼吸綜合征、感染、慢性肺疾病,幸好腦電圖及頭顱MR檢查、眼底檢查沒有發現明顯異常,也就是沒有明顯腦損傷、視網膜病變。
 
  不過醫生說,現在還不能說“七哥”已經同普通孩子無異,出院后需要對他的生長情況和神經發育情況進行定期隨訪,因為抵抗力較差,還要預防感染。作為一名糾正月齡3個月(按預產期12月3日來算3個月大)的寶寶,“七哥”現在自己吃奶一次可以吃80毫升,“食量”不錯,但3.18千克的體重和其他3個月大的孩子相比還是較低,因此以后還要注意繼續強化營養。
 
  醫生團隊坦言,這種情況下以往有的家長會選擇放棄,幸好“七哥”的家人對救治一直非常配合,“這一切都必須要有家長支持才能做得下來”。
 
  “袋鼠式護理”
 
  “袋鼠式護理”起源于1978年哥倫比亞一家醫院,當時當地醫療設施匱乏,新生兒保溫箱嚴重不足,新生兒科患者死亡率升高。醫護人員無意中發現,把超低出生體重兒出生后放在媽媽的懷中,讓媽媽的體溫起到保溫箱的作用,可以使這類新生兒存活率提高。這種嬰兒趴在父母胸前、兩者皮膚互相接觸的一種護理方式,被形象地稱為袋鼠式護理。據介紹,聽著媽媽的心跳聞著媽媽的味道,有助于維持寶寶的體溫,調節心跳及呼吸頻率,穩定血糖,降低寶寶發病率和死亡率,促進大腦正常發育,提高純母乳喂養率,還能增進母子感情和母親信心,減少產后抑郁,促進母親子宮收縮,減少產后出血。
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